Isokinetic muscle assessment after treatment of pectoralis major muscle rupture using surgical or non-surgical procedures

INTRODUCTION: Rupture of the pectoralis major muscle appears to be increasing in athletes. However, the optimal treatment strategy has not yet been established. OBJECTIVES: To compare the isokinetic shoulder performance after surgical treatment to that after non-surgical treatment for pectoralis major muscle rupture. METHODS: We assessed 33 pectoralis major muscle ruptures (18 treated non-surgically and 15 treated surgically). Horizontal abduction and adduction as well as external and internal rotation at 60 and 120 degrees/s were tested in both upper limbs. Peak torque, total work, contralateral deficiency, and the peak torque agonist-to-antagonist ratio were measured. RESULTS: Contralateral muscular deficiency did not differ between the surgical and non-surgical treatment modalities. However, the surgical group presented twice the number of athletes with clinically acceptable contralateral deficiency (<20 percent) for internal rotators compared to the non-surgical group. The peak torque ratio between the external and internal rotator muscles revealed a similar deficit of the external rotation in both groups and on both sides (surgical, 61.60 percent and 57.80 percent and non-surgical, 62.06 percent and 54.06 percent, for the dominant and non-dominant sides, respectively). The peak torque ratio revealed that the horizontal adduction muscles on the injured side showed similar weakness in both groups (surgical, 86.27 percent; non-surgical, 98.61 percent). CONCLUSIONS: This study included the largest single series of athletes reported to date for this type of injury. A comparative analysis of muscular strength and balance showed no differences between the treatment modalities for pectoralis major muscle rupture. However, the number of significant clinical deficiencies was lower in the surgical group than in the non-surgical group, and both treatment modalities require greater attention to the rehabilitation process, especially for the recovery of muscle strength and balance.

Desequilíbrios musculares entre flexores dorsais e plantares do tornozelo apóstratamento conservador e acelerado da ruptura do tendão calcâneo / Muscle imbalance between ankle dorsiflexors and plantarflexors after conservative and accelerated treatment of Achilles tendon rupture

A ruptura do tendão calcâneo (TC) reduz a sobrecarga mecânica dos flexoresplantares (FP) do tornozelo. Essa alteração muda o equilíbrio natural entre os FP eflexores dorsais (FD) do tornozelo. O objetivo do estudo foi avaliar as razões isocinéticas concêntricas convencionais de torque de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de ruptura aguda do TC após dois protocolos diferentes de reabilitação. Após procedimento cirúrgico para reconstrução do TC, a amostra foi dividida de forma intencional em dois grupos: conservador (GC, 11 homens, 41,3±7,9 anos) e grupo acelerado (GA, 13 homens, 43,5±13,7 anos). O GC permaneceu com imobilização gessada no tornozelo por seis semanas (tratamento tradicional), enquanto o GA usou uma órtese robofoot em posição neutra e, após duas semanas, iniciou mobilização e apoio precoce do tornozelo, com reabilitação por seis semanas. Após 3 meses de pós-operatório, a razão do torque concêntrico máximo dos FD pelos FP do tornozelo foi avaliada por dinamômetro isocinético. As razões de torque do lado operado se mantiveram superiores às do lado saudável mesmo após 3 meses de pós-operatório (p<0,05). Não foi encontrada diferença no equilíbrio muscular entre os grupos. Pode-se concluir que os dois grupos requerem um período mais longo de reabilitação para recuperar o equilíbrio natural do tornozelo no lado operado.

Achilles tendon rupture reduces ankle plantarflexor (PF) muscles mechanical overload. This change in the ankle joint mechanics changes the natural muscle balance between dorsiflexor (DF) and PF muscles. The purpose of this study was toassess such imbalance by concentric conventional isokinetic torque ratios of patients who underwent different rehabilitation protocols after surgical repair of the Achilles tendon. After surgery, subjects were assigned to either a conservative or to an accelerated rehabilitation group. The conservative group (11 men, 41.3±7.9 years old) remained with a plaster cast for 6 weeks after surgery. The accelerated group (13 men, 43.5±13,7 years old) used a “robofoot” cast for 2 weeks and under wentankle mobilization and early weight bearing for a period of 6 weeks post immobilization. At 3 months post-surgery the ratio between the maximal concentric DF torque and the maximal concentric PF torque was evaluated with an isokinetic dynamometer. Torque ratios on the surgery side were higher (p<0.05) than on the sound side in both groups. No differences of muscle balance could be found between the groups. These results suggest that both groups require further rehabilitation to regain the natural muscle balance between surgery-side ankle DF and PF muscles.

Análise nanoestrutural da ação do ultra-som terapêutico sobre o processo de regeneração do tendão de ratos / Nanostructural analysis of therapeutic ultrasound effect on rat tendon healing process

O ultra-som terapêutico pulsado (USTP) é uma das modalidades terapêuticas utilizadas para promover a aceleração do reparo tendíneo. Este estudo avaliou a microestrutura do tendão calcâneo sob o efeito do USTP em duas intensidades diferentes. Foram utilizados 24 ratos Wistar machos, divididos em quatro grupos, submetidos à tenotomia radical transversal do tendão calcâneo direito, sem posterior tenorrafia. Os animais do grupo controle (GC) não receberam tratamento; o grupo 1 (G1) foi submetido ao USTP de 1 MHz a 20%, com área de radiação efetiva de 1,0 cm2 e intensidade média instantânea de 0,3 W/cm2; o grupo 2 (G2) recebeu USTP nos mesmos parãmetros, mas com intensidade de 1,5 W/cm2; no grupo 3 (G3), placebo, foi aplicado tratamento simulado (ultra-som desligado). Nos três grupos, o tratamento consistiu em uma sessão diária de 5 minutos, por 10 dias. No 11º dia pós-operatório os tendões foram removidos para análise qualitativa e quantitativa, por meio de microscopia de luz polarizada (MLP), de luz (ML) e de força atômica (MFA). As análises qualitativas de MLP e MFA foram coincidentes, mostrando melhor organização, agregação e orientação das fibras de colágeno no grupo G1. A análise quantitativa apresentou contagens médias de 400,7 fibroblastos e 2,22 capilares sangüíneos por campo de análise, não se encontrando diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Conclui-se que o processo de regeneração tendínea em ratos pode ser beneficiado pelo tratamento com USTP em baixa intensidade...

Therapeutic pulsed ultrasound (TPUS) is one among several therapies used to promote tissue repair. This study assessed the effect of TPUS at two different intensities on rat Achilles tendon’s microstructure. Twenty four male adult Wistar rats (aged 6 months) were submitted to right calcanean tendon radical tenotomy, with no ensuing tendon suture, and divided into four groups: control group (GC) did not receive any treatment; group 1 (G1) was treated with 20%, 1 MHz TPUS at 0.3 W/cm2;, with effective radiation area of 1,0 cm2; group 2 (G2) was treated with same parameter TPUS, but at 1.5 W/cm2 intensity; group 3 (G3) received simulated treatment (equipment off). In all three groups, treatment consisted of one daily 5-minute session, for ten days. On the 11th post-operative day animals were euthanized and their tendons removed for qualitative and quantitative analysis by polarized light microscopy (PLM), light microscopy (LM), and atomic force microscopy (AFM). Both PLM and AFM analysis results showed better collagen fibre organization, aggregation and orientation at G1. The quantitative analysis of fibroblasts (mean 400.7 fibroblast/field) and capillary vessels (mean 2.22 vessels/field) through LM showed no statistically significant differences between groups (p>0.05). It may hence be said that the process of tendon regeneration in adult rats may benefit from treatment with TPUS at low intensity...

Estudo comparativo dos métodos conservador e cirúrgico para tratamento das lesões agudas do tendão do calcâneo / Comparative study of conservative and surgical methods for the treatment of acute calcaneus tendon injuries

O tratamento das lesões agudas do tendão do calcâneo ainda permanece controverso. Com o objetivo de estabelecer diretrizes atuais, para o tratamento destas lesões, foi realizada uma revisão da literatura. Nos trabalhos avaliadas foram estudadas 1342 lesões, sendo o tratamento conservador utilizado em 354 lesões e o cirúrgico em 988. A imobilização suropodálica foi a mais utilizada, independentemente do tipo de tratamento. Não houve predomínio de nenhuma técnica cirúrgica, quando utilizado o tratamento cirúrgico. Concluiu-se que: Atualmente, não há, na literatura, um método de tratamento preferencial, conservador ou cirúrgico, que seja consenso entre os autores, o qual possa ser aplicado a todos os pacientes com lesão aguda do tendão do Calcâneo. Atletas de competição devem ser, preferencialmente, tratados com reparação cirúrgica do tendão. O tratamento conservador é o preferencial em pacientes sedentários ou idosos, portadores de doenças que elevem o risco cirúrgico. O tratamento cirúrgico, seguido de movimentação precoce do tornozelo, tem apresentado bons resultados em relação à recuperação funcional do tendão. A imobilização deve ser suropodálica, não sendo necessária a imobilização do joelho tanto no tratamento cirúrgico como no conservador destas lesões. A via de acesso medial é a via preferencial no tratamento cirúrgico, devido à menor probabilidade de lesão do nervo sural.

The treatment of acute calcaneus tendon injuries remains controversial. Intending to establish updated guidelines for treating those injuries, a literature review was conducted. Among the papers assessed, 1342 injuries were studied, with conservative treatment being applied in 354 injuries and the surgical treatment in 988. Sural-podal immobilization was most frequently used, regardless of the kind of treatment. No surgical technique was prevalent when this kind of intervention was employed. The following were concluded: Currently, there is no preferred treatment method described in literature, either conservative or surgical, where a consensus is seen among authors, which could be applied to all patients with acute calcaneus tendon injuries. Competition athletes must preferably be treated with surgical repair of the tendon. Conservative treatment is preferable in sedentary or elderly patients, and in those suffering from diseases that may increase surgical risk. Surgical treatment, followed by early ankle mobilization, has presented good outcomes on functional tendon recovery. Immobilization should be sural-podal, not requiring knee immobilization both in conservative and surgical treatment of these injuries. The medial access port is preferable in surgical treatment due to the lower potential of sural nerve injury.

Comparacao da resistência à tracao da âncora metálica rosqueada inserida no osso cortical e no osso esponjoso / Comparison of the tensile strength of threaded metal anchors inserted on cortical and spongy bones

A rotura do manguito rotador é uma afeccao freqüente com repercussao na vida diária do paciente causando incapacidade funcional e dor. Um número considerável de pacientes necessita de reparacao tendínea. A tendência atual na cirurgia do ombro é a utilizacao de técnicas minimamente invasivas com menor morbidade operatória e reabilitacao mais precoce. A partir dos anos 90 houve um grande desenvolvimento da artroscopia do ombro e na utilizacao de âncoras para fixacao das suturas tendíneas. Essa evolucao técnica tem permitido resultados da cirurgia artroscópica comparáveis aos da cirurgia aberta. Um dos possíveis problemas do uso de âncoras nas cirurgias artroscópicas do ombro é sua soltura da superfície óssea. O presente estudo tem o objetivo de comparar a resistência à tracao das âncoras metálicas rosqueadas inseridas no osso cortical e no osso esponjoso.